医疗保障局2021年上半年工作总结
今年以来，全区医疗保障工作坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实总书记关于医保工作重要讲话和指示批示精神，坚决履行医疗保障工作职责，不断提升医疗保障服务水平，保障医保基金安全，减轻参保群众就医负担。现将上半年度工作情况总结如下:
一、主要做法
(一)保民生，促改革，医保管理水平稳步提高。
一是全面落实各项医保待遇。以保障参保群众合法权益为切入点，优化经办机构服务质量，提高服务水平，全面贯彻医疗保障政策待遇，平稳实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，有效缓解参保群众“看病贵”难题。截止6月底，全区参保居民享受待遇1894325人次，总费用126618.76万元，基金统筹支付76399.85万元。坚持以全民参保为目标，通过多渠道宣传、全方位发力，全区参保人员150.69万人，参保率为99.97%。
二是深化开展支付方式改革。按照省、市工作要求，全面推进医保区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点工作，成立工作领导小组，组建工作专班，安排专人负责试点工作，细化分工，责任到人。通过业务培训、学习座谈、系统改造、上下联动、统筹调度等方式扎实推进试点改革工作，受到国家调研评估组的高度肯定
三是巩固脱贫成果与乡村振兴有效衔接。始终将实施医保扶贫作为打赢脱贫攻坚战的重点任务，紧盯省、市贫困人口基本医疗有保障标准，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，认真落实“四不摘”要求，稳定现行“三保障一兜底”医保扶贫政策，巩固医保扶贫成果。按照省、市文件要求，逐步将医保扶贫政策过渡到医疗救助托底保障，并稳妥引导现有各项保障措施平稳过渡。
截止2021年6月底，全区享受健康脱贫政策贫困人口共计111861人次，其中住院15067人次，门诊96794人次，医疗总费用16505.74万元，基本医保报销10835.80万元，大病保险1117.35万元，医疗救助1482.89万元，财政兜底229.89万元，180补充医保329.87万元。
四是组织实施医疗服务价格改革。组织辖区定点公立医疗机构通过国家药品采购平台完成带量采购工作。贯彻落实“两票制”要求，对医疗机构申请调整网采目录重新维护价格、变更配送企业。全面做好国家组织冠脉支架集中带量落地实施。1月20日起，国家组织冠脉支架(又称心脏支架)集中带量采购结果落地，执行国家集采新政策，均价从1.3万元下降至700元左右，大大降低费用负担，减少医保基金支出。实施全市统一的医疗服务价格，保障广大人民群众公平享有基本医疗保障权益，减轻患者费用负担。
(二)动真格，出实招，基金监管成效明显
一是加强基金监督管理。建立县域医共体医保基金监管督导员制度，落实医保基金网络化管理工作机制，面对社会公开选聘医保监督员，推进医保基金监管关口前移。与公安、纪检、卫健等部门建立欺诈骗保案件移送工作制度，组建区医保基金安全监管中心，进一步强化基金医保基金监管手段，形成系统监督、部门监管、社会监督的深厚氛围，保障医保基金安全。
二是打击欺诈骗保行为。为严厉打击定点医疗机构医保违法违规行为，制定专项治理工作方案，扎实推进日常稽核和专项稽核，切实维护医保基金安全。实行月审核制度，并将审核结果及时反馈，要求按照合理收治、合理检查、合理治疗、合理收费的原则，立整立改，举一反三，动态实时监管。开展全覆盖现场督查。专项治理“回头看”期间，联合卫健委组成督导组对全区定点医疗机构开展数据排查、现场排查、入户走访和病历审查，从结算系统导出2020年度贫困户、低保户、五保特困户、普通群众4类人群明细情况，进一步梳理、分析出住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规数据170例，集中入户逐人核查。根据《定点医药机构现场检查清单》内容，主要负责人亲自抓，率先垂范，区纪委监委派驻工作组积极主动作为，全程参与方案的制定、实施和监督，采取信息系统数据筛查、查阅资料、病历审查等方式，聚焦欺诈骗保、不规范采购、过度或不合理使用药品耗材、器械设备使用情况等医保工作关键领域，坚持问题导向，切实解决群众反映强烈和危害医保基金安全的问题。截至目前，开展病历评审785例，查处不合理用药、不合理收费等医保违规问题等共涉及违规基金68.18万元。
三是宣贯落实医保《条例》。《医疗保障基金使用监督管理条例》是医保领域重要行政法规，组织开展了以“宣传基金《条例》、加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。线上线下同步宣传，拓宽宣传渠道，印制宣传海报，699家定点医药机构进行全覆盖宣传，分别召开医保经办机构、定点医药机构主要负责人、分管负责人、具体业务人员专题培训会，提高医保从业人员法律法规意识。4月23日在苏宁广场举行现场宣传活动，利用LED屏、咨询台、展板、彩页、标语等形式开展条例及医保政策宣传，举办义诊活动，进一步提高宣传效果。
(三)强教育，抓规范，队伍建设坚实有力
一是严抓党风廉政建设优化作风建设。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政建设责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，扎实开展“三个以案”警示教育，加强法治政府建设，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，通过党风廉政专题党课、任前提醒谈话，扎紧制度的“笼子”，营造风清气正的政治生态。
二是加强政治理论学习升华思想认识。坚持把意识形态工作纳入党建工作重要内容，纳入民主生活会、组织生活会和述职述廉报告重要组成部分，做到与各项工作同部署、同落实、同检查。以党史学习教育为主要内容，结合三会一课、中心组学习等活动，深入学习贯彻总书记重要讲话精神和党的革命史、奋斗史、发展史等重要理论，通过原原本本诵读四本必读书目，让党员干部铭记历史，以史明志。丰富主题党日活动，先后组织党员干部参观彭雪枫烈士公园、栏杆石相红色教育基地开展红色教育，走访慰问困难老党员，组织开展合唱比赛、红色经典读、党史知识竞赛，进一步激发全局干部职工学习热情。
三是抓好为民办实事提高群众满意。以党史学习教育为抓手，多角度为民办实事。延长2021年度城乡居民基本医保参保时限，异地就医实行电话备案、网络备案，进一步畅通异地就医备案渠道，开通24小时医保服务热线，推进帮办代办服务，进一步压缩报销时限，让参保群众在最短时间内拿到报销款，以参保群众的切实利益为出发点，切实解决人民群众“急难愁盼”问题。
全文共4148个字。
素材均收集于网络和原作者发布，版权归原作者所有，对于文中的观点、描述，请仔细甄别，本站不负任何责任，不拥有版权，禁止一切商用行为！如有侵权，请联系我们，一周内将删除处理！原文链接：https://www.badoucaigw.com/2399.html，转载请注明出处。
